The Dutch pancreatic cancer project: Towards improving nationwide outcomes and international standardization

Dit proefschrift is bestaat uit drie onderdelen, in deel 1 worden innovaties binnen de academische chirurgie uitgelicht. Een systematisch review laat zien dat alternatieve trial designs steeds meer worden gebruikt, en obstakels binnen chirurgisch onderzoek kunnen voorkomen. Tevens laat een Delphi studie zien dat door de evoluerende rol en verantwoordelijkheden van jonge academische chirurgen, ondersteuning, mentorschap en begeleiding bij carrièreplanning noodzakelijk is. Deel 2 richt zich op het verbeteren van landelijke uitkomsten voor patiënten met alvleesklierkanker door te focussen op implementatie, standaardisatie, overleving en kwaliteit van leven. Dit deel omvat onder andere de landelijke PACAP-1 trial, waarin vijf “best practices” in de zorg voor patiënten met alvleesklierkanker zijn geïmplementeerd, middels een stepped-wedge cluster gerandomiseerd design. Implementatie van de “best practices” zorgde niet in een verbetering van 1-jaarsoverleving (24% versus 23%). De slechte overleving, samen met de bevinding dat de meerderheid van de patiënten (61%) geen tumor gerichte behandeling kregen, benadrukt de noodzaak voor meer gepersonaliseerde behandelingsopties. Daarnaast bevestigd de LIDOPAN trial dat pijn een belangrijk probleem is voor patiënten met pancreascarcinoom en chronische pancreatitis, en dat het gebruik van intraveneus lidocaïne dit maar deels kan verhelpen. Deel 3 evalueert de registratie en harmonisatie van internationale resultaten na alvleesklierchirurgie. Onder andere door studies opgezet door de Global Audits on Pancreatic Surgery Group (GAPASURG: chirurgische registraties van Noord Amerika, Duitsland, Nederland en Zweden). Ten slotte, focust deel vier op het optimale tijdstip van starten van systemische therapie bij patiënten met asymptomatisch gemetastaseerde kanker. Binnen de TIMEPAN trial, kunnen patiënten met asymptomatisch gemetastaseerd pancreascarcinoom kiezen tussen direct starten van chemotherapie, of wachten met chemotherapie totdat klachten ontstaan. Tevens zijn een systematisch review en survey zijn verricht om kennis te verkrijgen over de huidige beschikbare literatuur, en de mening van experts, over dit onderwerp. Concluderend, wordt op meerdere manieren gekeken hoe landelijk en internationaal uitkomsten voor patiënten met alvleesklierkanker kunnen worden verbeterd.